La corrección del pie equinovaro del método Ponseti conlleva el proceso gradual de la manipulación experta del pie (a) el escayolado del pie afectado (b) que, a lo largo del transcurso de varias semanas, consigue el correcto alineamiento del antepié/mesopié (c) y el retropié (d).
Un pie equinovaro corregido idealmente presentará una forma normal, será flexible y tendrá una buena amplitud de movimientos, por lo que los pies se moverán fácilmente hacia arriba (dorsiflexión) y hacia afuera (abducción).
Incluso un pie equinovaro bien corregido tiene cierta tendencia a recidivar, es decir, que poco a poco vuelve a convertirse en pie equinovaro. Las férulas para el pie equinovaro se suelen llevar durante 23 horas al día al principio y, posteriormente, durante el sueño, para evitar la recidiva del pie.
Un pie recidivante se reconoce por el borde exterior (borde lateral) del pie que se curva (e), el puente del pie que se vuelve cada vez más pronunciado o, incluso, un pliegue lineal que se forma en la planta del pie (cavo) (f), el pie o los pies se acaban invirtiendo o girando (g) y la reaparición de la deformidad del talón varo (h).
Las férulas para el pie equinovaro deben poseer características innovadoras para tratar la tendencia a la recidiva en todas estas formas.
Un problema del pie equinovaro es la tendencia, incluso después de haber sido corregido, del antepié a girarse hacia dentro (aducción) respecto al retropié y el borde lateral, de forma que se acaba curvando (a). A diferencia de otras AFO para el pie equinovaro, la AFO ADM se fabrica alrededor de una horma del pie izquierdo y el pie derecho.
La horma del pie tiene la forma de un pie perfectamente corregido, que presenta un borde lateral recto (b).
La estructura de la sandalia incluye un refuerzo rígido (c) que está perfilado de modo que favorezca una forma del pie perfecta.
La combinación del refuerzo perfilado y las tiras ejercen fuerzas en la cara interna de la parte anterior y posterior del pie, así como en la cara externa del mesopié (d y e).
De este modo, se mantiene el pie en la forma correcta y se evita el desarrollo de un borde lateral curvado.
Este nivel de corrección no se puede lograr con las AFO tradicionales para pie equinovaro de hormas rectas simétricas.
Cómo escoger las tallas correctas de la ortesis
Para pedir la ortesis correcta debemos de escoger las siguientes tres piezas:
1) las sandalias de la talla correcta.
2) la barra transversal de la talla correcta.
3) el enganche de la barra al zapato (horquilla) con los grados de angulación correctos
Por favor lea detenidamente la información que indicamos a continuación.
1) elección correcta de la talla de la sandalia.
La órtesis debe ajustarse bien al pie del paciente.
La ortesis de pie y tobillo para el pie equinovaro debe ajustarse cuidadosamente al pie del paciente.
La tira de los dedos debe cubrirlos, y los dedos del pie no deben sobrepasar el extremo del revestimiento de la AFO. La guía de tallas que se muestra a continuación contempla el crecimiento del pie. Para seleccionar la talla necesaria, la longitud del pie se debe medir tal como se muestra en el diagrama, lo que se puede hacer sin la necesidad de un equipo especial, sino tan solo poniendo al paciente en pie sobre una hoja de papel y dibujando las dos líneas paralelas en el talón y la puntera del pie. A continuación, se mide la longitud (L) en milímetros (mm) con una regla. Por ejemplo, un pie de 120 mm necesitaría, por regla general, una AFO de la talla 4. Con esto se daría cabida a al menos 7 mm de crecimiento del pie.
2) La elección correcta del tamaño de la barra.
Las barras de rotación externas se suelen ajustar para que los talones de la AFO tengan la misma distancia de separación que la distancia entre los hombros. Sin embargo, los facultativos podrían prescribir amplitudes de barra más cortas o más largas en función de las indicaciones que precise el paciente.
NOTAS:
Seleccione la longitud de la barra que se corresponda con la anchura más aproximada de los hombros del paciente (X mm) o con la distancia entre los talones de la ortesis que sea necesaria.
Las barras están disponibles en aumentos de amplitud de 20 mm, de 130 mm a 350 mm.
Las barras extracortas se suministran con extremos con horquillas acopladas de forma permanente. Por lo tanto, se deben especificar los requisitos del ángulo de la horquilla en cada pedido de barras extracortas. Por ejemplo: 130 mm, izquierdo 30 grados; derecho 60 grados.
Los conjuntos 1 de barras pequeñas y grandes (en negrita) cubrirán las necesidades de la mayoría de los pacientes a lo largo de todo el tratamiento.
Barras sin coste. Con cada par de horquillas de barras pequeñas o grandes adquiridos se suministran sin coste alguno todas las longitudes de barra que necesite el paciente a lo largo del tratamiento con las férulas. Un paciente tan solo necesitará uno o dos pares de horquillas durante todo el tratamiento, y estas tienen una garantía ilimitada.
3) Enganche de la barra (horquillas)
Las horquillas del ADM Modular Bracing System presentan un ángulo fijo. Se suministran en dos tallas, izquierdo y derecho, y cuatro ángulos de abducción (70, 60, 45 y 30 grados).
Por ejemplo, en un pedido para un paciente con pie equinovaro unilateral del pie izquierdo, la AFO de talla 2 necesitaría una horquilla izquierda pequeña de 60 grados y una derecha pequeña de 30 grados.
El tamaño correcto de un enganche (horquilla) pequeño es para las ortesis de las tallas 0000 hasta la 5 inclusive.
El tamaño correcto de un enganche (horquilla) grande es para las ortesis de las tallas 6 hasta la 12 inclusive.
Las horquillas de las barras tienen una garantía ilimitada. Para un solo niño, la cantidad máxima empleada estará comprendida entre uno o dos pares de horquillas durante todo el uso de la férula.
En esta imagen se muestra una configuración de la barra de 60 grados para el pie izquierdo y de 60 grados para el derecho, que sería la que normalmente se emplearía en un paciente con pie equinovaro bilateral
